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Gnathologie fonctionnelle : Volume 2, occlusion et reconstitution prothétique Broché – 20 octobre 2011


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Extrait

Introduction

Les constructions prothétiques viseront, avec un moindre coût thérapeutique, à optimiser durablement les fonctions manducatrices en optimisant les fonctions occlusales du sujet. Pour cela, nous appliquons souvent le principe de précaution fondé sur le simple bon sens, l'expérience et les faibles données scientifiques établies.

Concept de «gnathologie fonctionnelle»

Toute stratégie thérapeutique est sous-tendue par un concept. Nous proposons le terme de «gnathologie fonctionnelle» pour matérialiser une philosophie thérapeutique visant une synthèse entre les objectifs louables des écoles dites «fonctionnalistes» et la nécessaire rigueur méthodologique développée par la culture dite «gnathologique». La «gnathologie fonctionnelle» peut se résumer en : «optimisation fonctionnelle économe mais rigoureuse». Résolument pragmatique, dans une logique de simplicité, la «gnathologie fonctionnelle» revendique de reposer sur des concepts diagnostiques précis et des critères de décision clairs ainsi que sur des procédures établies et validées par leur reproductibilité.
En plus d'être esthétique, une réhabilitation prothétique doit, du point de vue occluso-fonctionnel :
- favoriser l'ensemble des fonctions manducatrices ;
- minimiser les contraintes au niveau des dents ;
- préserver les tissus de soutien parodontaux ;
- protéger les ATM des contraintes ;
- faciliter le jeu musculaire.

Dentisterie globale et contextualisée

La chirurgie dentaire impose une vision globale de l'ensemble stomatognathique. Les réhabilitations dentaires vont de l'acte simple d'odontologie conservatrice à la chirurgie maxillo-faciale, en passant par différentes disciplines odontologiques pour aboutir souvent à la mise en place de prothèses. Pour clarifier les stratégies thérapeutiques, les réhabilitations constituent un terme global regroupant plusieurs réponses thérapeutiques suivant le nombre d'unités dentaires en cause et le terrain les environnant :
- odontologie conservatrice : restauration unitaire coronaire partielle ;
- restauration prothétique : intégration d'éléments artificiels dans le cadre occlusal existant ;
- reconstruction prothétique : mise en place d'éléments artificiels modifiant le contexte occlusal préexistant ;
- réhabilitation prothétique complexe : nécessité de modifier les rapports occlusaux préexistant dans un cadre musculo-squelettique perturbé ou fragile et/ou dans un contexte médical, para-fonctionnel ou psychosocial difficile.

Planification de la réflexion et de la réalisation

Optimiser les fonctions occlusales au travers des prothèses amène (sans doute) une amélioration durable des résultats cliniques. Pour fiabiliser cette optimisation, la réhabilitation, entreprise intellectuelle avant d'être manuelle, doit être menée avec rigueur. Le succès d'un traitement prothétique est donc initialement fondé sur l'effort de réflexion menant à l'établissement du projet thérapeutique. Information (documentation), réflexion (établissement du projet) et réalisation (mise en oeuvre des séquences de traitement) représentent les trois temps-clés de la réhabilitation. Le choix de critères occluso-architecturaux de construction et la simulation de l'occlusion sont systématiquement utilisés pour toute prothèse, quels qu'en soient le type et/ou l'étendue. Ils doivent reposer sur une démarche logique et des techniques simples et éprouvées. Les techniques doivent être les plus simples en fonction des objectifs visés.

L'Octa

Le concept de l'Octa organise l'architecture occlusale aux travers de 8 critères de construction (Octa pour 8 critères). Optimiser le produit fini, c'est faire reposer le choix des critères occluso-architecturaux sur une démarche logique et des techniques simples et éprouvées. Une fois le projet établi et les critères de construction paramétrés, des guides simples aideront le prothésiste de laboratoire. L'ensemble fiabilisera les résultats du point de vue esthétique et fonctionnel, sur le court et le long terme. L'objectif de cet ouvrage vise à montrer que l'on peut atteindre un objectif d'efficience sans compliquer outre mesure les protocoles cliniques. La chronologie de la liste des 8 critères est liée à l'impact des critères les uns sur les autres.

Biographie de l'auteur

Jean-Daniel Orthlieb est docteur en chirurgie dentaire, certifié en anthropologie et en prothèse fixée, docteur en sciences odontologiques, docteur d'Université, professeur des universités à la faculté de chirurgie dentaire de Marseille, université de la Méditerrannée. Il y est responsable de l'enseignement de l'anatomie dentaire, de la physiologie manducatrice et de l'occlusodontologie.


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