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La fonction occlusale : Implications cliniques Relié – 24 novembre 2011


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Extrait

Introduction

La pratique clinique de l'occlusodontie s'inspire de concepts, dont les bases biologiques n'apparaissent pas toujours clairement définies et qui ne sont généralement pas subordonnées à la physiologie du fonctionnement occlusal de l'espèce humaine. En effet, les démarches cliniques habituelles sont issues de l'observation d'une cinétique mandibulaire qui ne correspond que d'une manière très éloignée à la cinétique fonctionnelle de la manducation.
L'objet principal de cet ouvrage est la prise en compte de la physiologie de la mastication et de la déglutition dans l'approche clinique de l'occlusion, sur les dents naturelles ou les implants, en complément ou en remplacement de concepts occluso-prothétiques basés sur une approche différente.
Après l'ouvrage initial paru en 2002 et réédité à l'identique en 2004, l'édition de 2007-2008 a proposé une réflexion plus aboutie sur le rôle du calage/guidage dentaire fonctionnel et les techniques d'équilibration occlusale. La physiologie de la déglutition y a été développée en complément de la mastication afin de mieux comprendre les carences du modèle de fonctionnement habituel qui ne permet pas, lorsqu'il est appliqué seul, de respecter l'occlusion de déglutition et de vérifier l'intégralité des guidages fonctionnels des dents postérieures. Les concepts occlusaux ont imposé de nombreuses «recettes cliniques» dont l'ambition est sans doute de simplifier l'analyse, la construction et l'équilibration occlusale. Malheureusement, ces principes simplificateurs présentent le risque d'oublier des malocclusions et ne permettent pas l'accès à une occlusion fonctionnelle équilibrée sur les dents naturelles et o fortiori sur les implants ou la proprioception et la mobilité clinique sont réduites. Il en résulte que la préservation et/ou le rétablissement de l'enveloppe fonctionnelle de calage et de guidage occlusal propre à chaque patient implique de :
- se référer à l'occlusion de déglutition, qui est la position naturelle de fermeture ;
- privilégier la simulation de la mastication par le patient, ou à l'aide de moyens externes, comme certains articulateurs ;
- respecter ou reconstruire les cuspides et leurs versants de guidage par des techniques d'addition et/ou de soustraction.
Des nouveaux principes de préservation, de correction et de réhabilitation qui peuvent être appliqués en denture naturelle, prothétique ou implantaire ont donc été proposés. Des techniques de reproduction de la fonction en dehors de la bouche du patient, faisant appel à une programmation particulière des articulateurs ou à d'autres procédés, y ont été adjointes. De plus, l'application clinique de ces modalités techniques, depuis de nombreuses années, a représenté une voie privilégiée de prévention et de traitement des dysfonctions dento-articulaires. La présente édition intègre le rôle et la position de la langue dans le protocole de vérification et de recherche de la relation mandibulo-maxillaire et du calage de l'occlusion de déglutition. Elle propose également la description précise des rails de guidage occlusaux qui assurent ta stabilité des couples premières molaires, lorsqu'ils sont encore seuls en occlusion sur les arcades. Car c'est autour de leur enveloppe de guidage que s'organise le schéma occlusal de l'adulte, bien avant l'apparition des canines.
Les critères de choix des implants, les protocoles et les résultats de la prothèse immédiate unitaire sur implants, largement développés dans la précédente édition, sont aujourd'hui confortés :
- par un recul de plus de dix ans ;
- par les formes d'implants, introduits depuis sur le marché, qui obéissent largement aux critères proposés alors. Le réglage sur les prothèses implantaires, d'une occlusion fonctionnelle en accord optimal avec la physiologie réelle, apparaît de plus en plus clairement comme un facteur clé de la stabilité osseuse et de la pérennité des implants.

Biographie de l'auteur

Marcel G Le Gall est Docteur en chirurgie dentaire et diplômé en occlusodontie. Jean-François Lauret était Docteur de l'université de Nantes, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier. Il est décédé le 21 décembre 2005.


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