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Bactériologie, Virologie Broché – 23 septembre 2013

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Extrait

MÉNINGITES ET ENCÉPHALITES

1. Physiopathologie : méningites et encéphalites

a) Contamination du liquide céphalo-rachidien (LCR) par un agent pathogène

> Inoculation directe accidentelle (traumatisme) ou chirurgicale (neurochirurgie).
> Inoculation indirecte par voie hématogène (cas le plus fréquent) ou par contiguïté (brèche ostéoméningée : pneumocoque +++).

b) Réaction inflammatoire des méninges (méningite)

Sécrétion de cytokines qui amplifient l'inflammation et favorisent la survenue d'un oedème cérébral, voire de lésions cérébrales pouvant engager le pronostic vital et être à l'origine de séquelles neurologiques.

> Gravité des méningites bactériennes communautaires :
- mortalité = 20 % des cas (pneumocoque +++) ;
- séquelles = 30 % des cas (auditives +++).

c) Parfois, atteinte du parenchyme cérébral (encéphalite)

> Infectieuse : multiplication locale de l'agent infectieux (HSV +++).
> Ou postinfectieuse : réactions immunologiques locales (cas le plus fréquent).

2. Clinique

a) Méningites

■ Évoquer une méningite infectieuse devant les signes suivants :

- syndrome infectieux : fièvre élevée, frissons, malaise général de survenue brutale ;
- syndrome méningé :

° céphalées : violentes, diffuses, en casque, rebelles aux antalgiques,
° vomissements,
° photophobie,
° raideur de nuque (position en chien de fusil), signes de Kernig1 et de Brudzinski ;

- parfois purpura (évoquant en 1er lieu un méningocoque ; rarement un pneumocoque chez le sujet asplénique +++) ;

Recommandation : avant l'arrivée à l'hôpital, tout malade présentant un purpura fébrile ne s'effaçant pas à la vitro-pression et comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre > 3 mm doit immédiatement recevoir une lre dose d'un traitement antibiotique approprié aux infections à méningocoques, administrée si possible en IV (à défaut IM).

- chez le nourrisson : troubles du comportement («cri méningitique»), fièvre ou hypothermie, fixité du regard, refus d'alimentation, absence de raideur de nuque (plutôt hypotonie), tension de la fontanelle. Tardivement : convulsions et troubles de conscience.

(...)

Biographie de l'auteur

Sarra El Anbassi : Etudes de pharmacie à la Faculté de Lille 2 (5 ans) Concours de l internat en mai 2010 Interne en biologie médicale en ile de France depuis novembre 2010. Vincent Bianchi : Etudes de pharmacie à la Faculté de Lille 2 (5 ans) Concours de l internat en mai 2010 Interne en biologie médicale en Ile de France depuis novembre 2010 Nicolas Duployez : Internat en Biologie Médicale à partir de 2010 CHRU de LILLE Obtention d un Diplôme Universitaire de Biostatistiques en 2012 Actuellement en préparation du Diplôme d Etudes Spécialisées en Biologie Médicale Spécialité Hématologie.

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