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Douleurs neuropathiques Broché – 1 mars 2012

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Extrait

Définitions et classification

On désigne par douleurs neuropathiques l'ensemble des douleurs résultant d'une lésion du système nerveux. Ainsi un grand nombre d'affections du système nerveux périphérique (polyneuropathies, zona, mono-neuropathies traumatiques ou postchirurgicales, radiculopathies...) ou central (accident vasculaire cérébral, lésion médullaire, sclérose en plaques...) peuvent être en cause dans ces douleurs. Malgré cette diversité étiologique, les douleurs neuropathiques ont en commun un ensemble de symptômes et de signes variés qui permettent de les distinguer des autres types de douleurs chroniques, notamment des douleurs inflammatoires [1.4, 1.6]. Il est cependant important de souligner d'emblée que les douleurs neuropathiques sont bien souvent intriquées à des douleurs relevant d'autres mécanismes, et sont alors souvent désignées sous l'appellation de «douleurs mixtes».

I Définition

En 1994, l'Association internationale pour l'étude de la douleur (International Association for the Study of Pain, ou IASP) propose de définir la douleur neuropathique comme une «douleur initiée ou causée par une lésion primitive ou une dysfonction du système nerveux». Cependant cette définition

fait rapidement l'objet de nombreuses critiques, principalement liées à la présence du terme «dysfonction», considéré comme trop vague par la plupart des experts [1.3, 1.5].

Plus récemment, la définition suivante a donc été proposée : «douleur directement provoquée par une lésion ou une maladie affectant le système somatosensoriel» («pain arising as a direct conséquence of a lésion or disease affecting the somatosensory System»> [1.13]. La lésion nerveuse primitive responsable de la douleur peut être périphérique (intéressant les nerfs, les racines, les ganglions sensitifs ou les plexus) -on parle alors de douleur neuropathique périphérique - ou centrale (intéressant la moelle épinière ou le cerveau) - on parle alors de douleur neuropathique centrale ou de douleur centrale.

Comme on le voit, la nouvelle définition supprime le terme «dysfonction» afin d'éliminer du champ des douleurs neuropathiques les douleurs liées à des modifications fonctionnelles du système nerveux (voir chapitre 12). En outre, le terme «système nerveux» est remplacé par celui de «système somatosensoriel» afin de distinguer théoriquement les douleurs neuropathiques des douleurs liées à des lésions des systèmes moteurs, par exemple les douleurs de spasticité [1.9]. Cependant cette nouvelle définition ainsi que les critères diagnostiques qui l'accompagnent posent un certain nombre de difficultés [1.6] (voir II. C)

Revue de presse

Cette nouvelle édition de "Douleurs neuropathiques" a été actualisée pour tenir compte des avancées récentes tant cliniques que thérapeutiques dans le domaine des douleurs neuropathiques. Ces avancées portent notamment sur une meilleure compréhension de leurs mécanismes physiopathologiques, l'amélioration des outils d'évaluation, le développement de nouveaux traitements pharmacologiques et l'utilisation croissante de nouvelles techniques de prise en charge comme la neurostimulation. Ainsi cet ouvrage s'enrichit et comporte désormais douze chapitres consacrés à l'épidémiologie, à la physiopathologie, aux aspects diagnostiques, à l'évaluation et aux traitements médicaux et chirurgicaux de ces douleurs.

Compte tenu de la diversité des situations cliniques auxquelles ces douleurs peuvent être associées, qui vont des contextes neurologiques traditionnels, tels que les polyneuropathies ou l'accident vasculaire cérébral, à des situations cliniques beaucoup plus ordinaires, comme la lombalgie ou l'intervention chirurgicale bénigne, ce livre s'adresse à un large public de spécialistes, mais aussi aux médecins généralistes souvent confrontés dans leur pratique quotidienne à des patients présentant ce type de douleurs.

Cet ouvrage réactualisé devrait être utile à de nombreux professionnels soucieux d'améliorer leurs connaissances et leur savoir-faire face à des patients douloureux chroniques, dont la prise en charge est souvent difficile et aléatoire.

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le 15 novembre 2014
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