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Douleurs orofaciales Broché – 22 août 2013


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Description du produit

Extrait

Anatomie et neurophysiologie de la douleur orofaciale

Céline Melin, Radhouane Dallel

Les messages nociceptifs prennent naissance à la périphérie, au niveau des noci-cepteurs que constituent les terminaisons libres des fibres myélinisées Aô et des fibres amyéliniques C. Les terminaisons centrales de ces fibres se projettent dans le tronc cérébral au niveau du complexe sensitif du trijumeau et plus particulièrement au niveau du sous-noyau caudal. Les messages nociceptifs sont alors transmis, via différents relais comme le thalamus ou l'aire para-brachiale, vers différentes structures corticales. A chacun de ces niveaux, le message est modulé, amplifié ou diminué en fonction de nombreux paramètres tels que l'état émotionnel du sujet ou son expérience passée. L'expérience douloureuse résulte alors de l'intégration de l'ensemble de ces données sensori-discriminatives (localisation, intensité, étendue) et affectivo-émotionnelles.

■ SYSTÈME NERVEUX TRIGÉMINAL PÉRIPHÉRIQUE
Territoires d'innervation
L'innervation de la région orofaciale est assurée par le nerf trijumeau et les premières racines cervicales. Le nerf trijumeau émerge du tronc cérébral au niveau de la protubérance annulaire par deux racines, une racine sensitive volumineuse et une racine motrice grêle, innervant les muscles masticateurs, le muscle du marteau et le muscle tenseur du voile.

La racine sensitive est constituée de trois branches (Fig. 1.1) :
- la branche ophtalmique (VI), qui innerve un territoire cutané - comprenant la partie antérieure de la région temporale, le front, les paupières supérieures et le dos du nez - ainsi qu'un territoire muqueux - comportant les fosses nasales, les sinus ethmoïdal et frontal. De plus, il assure l'innervation sensitive de la cornée et des méninges ;
- la branche maxillaire (V2), qui assure l'innervation sensitive de la partie moyenne de la face. Le nerf m/ra-orbitaire innerve la paupière inférieure, l'aile du nez, la lèvre supérieure et la joue. Le nerf alvéolaire supérieur innerve le vestibule et les dents maxillaires. Le nerf ptérygo-palatin innerve les muqueuses de l'amygdale, du voile du palais, de la voûte palatine ainsi que celles des sinus maxillaires et des fosses nasales ;
- la branche mandibulaire (V3), qui assure l'innervation sensitive du territoire mandibulaire. Il innerve à la fois une région cutanée - temporale, jugale, labiale et mentonnière, la partie antérieure du pavillon de l'oreille et le conduit auditif externe - mais aussi une région muqueuse - linguale (deux tiers antérieur), labiale et vestibulaire mandibulaire. Il innerve aussi les dents mandibulaires et les articulations temporo-mandibulaires.

(...)

Revue de presse

La prévention et le traitement des douleurs incombent à tout praticien, qui doit mettre en oeuvre l'ensemble des moyens à sa disposition pour soulager et apporter le confort à ses patients.

Dans les cas rebelles, lorsque les modalités usuelles de prise en charge d'une douleur sont dépassées, il apparaît également important qu'il puisse s'adresser à des spécialistes qui se consacrent à temps plein à la prise en charge de la douleur.

La démarche diagnostique doit permettre de préciser non seulement l'existence et la nature du processus pathologique en cause, mais aussi de comprendre le mécanisme générateur de la douleur. Le traitement symptomatique découle en effet pour une large part d'une compréhension satisfaisante de ce mécanisme.

Cet ouvrage est dédié à la spécificité des douleurs orofaciales. Rédigé par un collectif d'auteurs aux expertises complémentaires (odontologie, chirurgie maxillo-faciale, neurochirurgie, médecine de la douleur), il revendique une véritable communication entre spécialistes et passe en revue l'ensemble des pathologies douloureuses aigües et chroniques de la sphère orofaciale.

Cet ouvrage permettra d'envisager les dernières avancées de la recherche fondamentale et clinique, mais également de disposer des différents éléments pour poser avec justesse les différents diagnostics et d'analyser l'ensemble des prises en charge possibles, pharmacologiques et non-pharmacologiques, des douleurs orofaciales.

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