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Neuropsychologie et arts théories et applications cliniques Broché – 7 février 2014

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Extrait

Chapitre 1

Objectiver les effets d'une intervention : des études de cas aux études de groupes

G. A. Michael
H. Amieva

Introduction

Le jour même où un déficit est diagnostiqué, se pose la question de l'avenir du patient, avec, comme musique de fond, la perspective de sa réintégration dans son milieu familial, social et professionnel. Que peut-on faire pour le patient ? Certains pensent qu'il faut laisser faire le temps, alors que d'autres proposent d'agir. Et puisque agir signifie prendre une part active, se pose alors la question du comment. Ce chapitre vise à rappeler les bases méthodologiques de l'action thérapeutique car, qu'il s'agisse d'une intervention auprès d'un patient isolé ou auprès d'un groupe, la rigueur méthodologique est nécessaire.

1. Les études de cas

Supposons que la fonction cognitive que nous désirons étudier et traiter contienne g composantes de traitement et m voies de communication entre elles, alors le nombre de profils de dysfonctionnement possibles de la fonction cognitive est de 2(G+M). Les valeurs du g et du m n'ont pas besoin d'être grandes pour que 2(G+M) devienne astronomiquement grand. Et puisque la probabilité de voir deux patients consécutifs avec le même profil de dysfonctionnement est y2(G+M), alors cette probabilité est infinitésimale. C'est pourquoi il serait approprié de penser que chaque patient présente un profil unique (Caramazza & Coltheart, 2006). Cette individualité pose des difficultés car elle conduit à se demander si une science peut se fonder sur les observations de patients qui sont aussi différents les uns des autres. En d'autres termes, les observations sont-elles généralisables ?
Nous pouvons envisager deux perspectives, qui ne sont point mutuellement exclusives, nous incitant à établir des plans d'action différents.
° La première perspective est fondamentale. L'étude des performances d'un cas unique ne vise pas à généraliser les conclusions sur la population plus générale à laquelle ce patient appartient (aphasiques, apraxiques, etc.), mais sur la fonction étudiée. Il est, en général, admis que comprendre le dysfonctionnement d'un patient revient à émettre des hypothèses quant à son fonctionnement normal et, donc, prémorbide (postulat de transparence, Caramazza, 1986). Et puisqu'il est également admis que le fonctionnement cognitif prémorbide de base est le même chez tout le monde, alors les hypothèses émises concernent tout le monde (postulat d'universalité). Dans ce cas, le poids d'un résultat individuel et unique serait déterminé par le corps global de données disponibles. La présence dans la littérature d'autres données allant dans le même sens et issues de disciplines diverses constituerait un appui à la généralisation (Caramazza, 1986).
° La seconde perspective est clinique. L'étude des performances d'un cas unique vise à généraliser les conclusions pour le cas même et à s'assurer qu'il s'agit bien de performances représentatives. Il est question, ici, du sens clinique des observations. Nous allons aborder uniquement cette seconde perspective.

(...)

Biographie de l'auteur

Hervé Platel est professeur de neuropsychologie à l'université de Caen, chercheur dans l'équipe Inserm U1077, et spécialiste de la neuropsychologie et de la neuro-imagerie de la perception et de la mémoire musicale. Catherine Thomas-Antérion est docteur en neuropsychologie, neurologue libérale et chercheur associé au Laboratoire EMC (Etudes des Mécanismes Cognitifs) EA3082 à l'Université Lyon 2. Elle a crée et été responsable de la consultation de mémoire (1993-2002) puis du CM2R (2002-2013) du CHU de Saint-Etienne.

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le 28 mars 2014
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