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Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent une approche basee sur les preuves Broché – 16 février 2015


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Description du produit

Extrait

Introduction : Autour de la notion d'évidence

L'évidence, qui sous-tend la notion d'évidence based medicine dans le champ de la santé mentale, est un concept qui ne se satisfait pas à lui-même, il n'a rien d'«évident». Alors qu'elle est censée s'imposer, l'évidence peine à trouver sa place et doit sans cesse se justifier. Suspecte d'imposture, d'autoproclamation abusive, de fondements fallacieux, d'idéologie totalitaire, les raisons de s'en méfier sont nombreuses et souvent légitimes.
Issu de la culture anglo-saxonne et encore trop éloigné de sa signification commune, nous utiliserons dans ce qui va suivre le terme d'évidence, sans accent. L'évidence s'est d'emblée montrée difficile à traduire, suscitant différentes déclinaisons en français, telles que : médecine fondée sur les preuves, médecine factuelle, médecine axée sur les données probantes, soulignant là encore qu'il n'y a rien d'évident. Si, en toile de fond, ce concept véhicule la notion de preuve, de faits prouvés, la connotation langagière de la preuve dans la langue française lui confère un aspect judiciaire, moins réel dans les faits que fantasmé ou potentiel.
Né dans les années 1980 à l'université McAlister au Canada, la paternité du terme revient à Gordon Henry Guyatt, et le concept d'évidence based medicine a été défini par Sackett et al., se résumant de la manière suivante : «l'evidence based medicine est l'utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique et de l'expérience du clinicien dans la prise en charge individuelle d'un patient.» L'évidence s'appuie sur les données issues des recherches cliniques, l'expertise du clinicien et les caractéristiques du patient (dont ses préférences), et comporte ainsi une dimension contextuelle non négligeable.
L'évidence n'a cependant pas bonne presse, elle s'enrobe des côtés péjoratifs que l'expression «c'est évident» peut véhiculer et se teinte du côté rabat-joie que laisse présager l'ennui des vérités établies. Alors que côtoyer les mystères de l'âme en souffrance offre un dépaysement sans cesse renouvelé, imaginer qu'il y aurait des voies toutes tracées à la portée de tous a quelque chose d'incongru et de démotivant. Le sens caché des symptômes, l'existence d'un inconscient freudien ou cognitiviste impossible à saisir, l'extrême diversité des histoires singulières et la multiplicité des formes de développement du psychisme confèrent au champ d'exercice de la pédopsychiatrie un attrait pour les vocations aventurières et exploratrices. Construire des autoroutes pour l'évidence s'avère peu stimulant et constitue un exercice «contre nature» pour beaucoup d'entre nous. Pourquoi emprunter une autoroute à la destination douteuse alors que les sentiers pédestres offrent un rythme paisible et des panoramas imprenables ? L'emprunt de l'autoroute ne peut se justifier que si elle mène vers d'autres contrées inexplorées, où la possibilité de poursuivre sa route sur des sentiers nouveaux est offerte. L'évidence est encore souvent appréhendée par ses côtés négatifs caricaturaux, aux dépens de la fonction d'ouverture et de désenclavement qu'elle peut offrir.
Même lorsque l'évidence existe, les raisons de ne pas l'appliquer sont nombreuses : diffusion de l'information aléatoire ou biaisée ; conflits d'intérêt en jeu dans l'élaboration de recommandations ; populations concernées triées sur le volet et très éloignées des caractéristiques des patients habituels ; recours à des techniques trop spécifiques qui réduisent son champ d'application ; solution considérée comme une recette de cuisine abstraite, comme une restriction de la liberté individuelle, de l'autonomie de droit divin du médecin ; spectre juridique d'une loi qui s'imposerait et pourrait faire jurisprudence ; ambiguïté du concept d'évidence ; idée préconçue qu'elle ne pourrait pas s'appliquer au champ de la santé mentale..., tous ces éléments vont susciter beaucoup de craintes et peu d'adhésion.
Avec sa vocation de synthèse d'une littérature médicale toujours plus volumineuse, l'évidence recèle de nombreux avantages informatifs qui contrebalancent son essence réductrice. L'intuition clinique n'a de liens que lointains avec l'évidence, ces liens ne sont pourtant pas inexistants. Si l'intuition ne se met que difficilement en mots car elle s'appuie sur une kyrielle d'éléments non verbaux et sur un savoir ineffable, elle se développe dans un cadre de connaissances plus large, dans une culture que l'évidence est susceptible de façonner.

(...)

Présentation de l'éditeur

L'approche basée sur les preuves, dérivée de I'evidence based medicine anglo-saxonne, offre une vision élargie de la pédopsychiatrie en permettant aux thérapeutes de s'extraire de la stricte soumission aux conclusions de la recherche pour donner à la pratique, dans une certaine mesure, la possibilité de valider des choix de prise en charge pluridisciplinaires.

Alors que l'evidence based médecine s'est imposée dans la plupart des spécialités médicales, elle tarde à s'implanter en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Cet ouvrage fait donc le point sur les connaissances actuelles et propose une approche plus globale fondée sur les preuves. Les 13 chapitres qui le composent couvrent une grande partie des troubles pédopsychiatriques en y intégrant des sujets d'ouverture comme l'alliance thérapeutique, les soins sous contrainte ou les équipes mobiles. Un chapitre consacré aux médicaments psychotropes utilisés chez l'enfant et l'adolescent permet d'offrir un aperçu complet des moyens thérapeutiques à disposition pour chacun de ces troubles.

Les auteurs de l'ouvrage sont des figures emblématiques des sujets abordés, tant par leurs nombreuses publications que par leur expérience clinique irremplaçable. La synthèse habile entre des données expérimentales issues des études scientifiques pertinentes et l'expérience des cliniciens constitue la force et l'originalité de cet ouvrage qui développe une évidence intelligente au service de tous les professionnels oeuvrant dans le domaine des soins psychiques aux enfants et aux adolescents.

LE DR LAURENT HOLZER est pédopsychiatre, clinicien, chercheur et enseignant à la faculté de biologie et de médecine de l'Université de Lausanne. Diplômé de l'université Paris V, il exerce en Suisse depuis 1996 où il s'intéresse à l'évaluation des pratiques cliniques. Médecin adjoint, Privat-docent et maître d'enseignement et de recherche, il est responsable de plusieurs unités de soin pour les adolescents et d'une consultation ambulatoire de pédopsychiatrie. Il promeut une pratique clinique intégrative des différents modèles théoriques avec une approche basée sur les preuves.

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