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Traiter le parkinson prise en charge globale et multidisciplinaire du patient parkinsonien Broché – 6 décembre 2010

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Extrait

Le syndrome parkinsonien : aspects physiopathologiques, étiologiques et cliniques

Jean-Émile Vanderheyden


1. Introduction au syndrome parkinsonien

La description de tremblements est aussi vieille que le monde. Elle est en tout cas déjà présente dans les écrits de la médecine indienne ayur-védique (2500 ans avant J.-C), même si ensuite Hippocrate n'en fait quasi pas mention. Au temps de l'Empire romain, Galien s'est déjà intéressé à décrire des tremblements et des difficultés à la marche, sans cependant en signaler la combinaison clinique. Il faut attendre les seizième et dix-septième siècles pour que différents auteurs, et particulièrement Gaubius, Juncker et Sylvius de la Boé (Parkinson, 1817), commencent à faire la part des choses entre les tremblements de repos et les tremblements d'action, et décrivent des troubles de la parole et de la marche, par exemple de type festination.
En publiant en 1817 son Essay on the Shaking Palsy, le médecin londonien James Parkinson est le premier auteur à décrire l'association d'un «tremblement avec affaiblissement de la force musculaire et, par ailleurs, la tendance à l'antéflexion et à la marche festinante, à l'exclusion d'un tremblement d'action ainsi que de troubles intellectuels ou sensitifs». Il y rapporte six observations de cas masculins et pose ainsi les bases de la maladie qui portera son nom suite à l'intervention de Jean-Martin Charcot. Neurologue à l'hôpital de la Salpêtrière à Paris, Charcot confirme les écrits de Parkinson tout en démontrant plus spécifiquement la rigidité en roue dentée (et critiquant le mot «paralysie» qu'il trouvait inadéquat). Le médecin neurologue britannique Kinnier Wilson précise quant à lui l'aspect hypokinétique, voire akinétique, des patients (Jankovic, 2007).
Cette maladie se base donc bien sur une tétrade de symptômes : hypokinésie, voire akinésie ; tremblements de repos ; rigidité en roue dentée ; troubles posturaux et de la marche caractérisés par l'antéflexion (en raison d'une hypertonie diffuse des muscles fléchisseurs, de la nuque jusqu'aux chevilles) et le piétinement au démarrage, la marche festinante et, par ailleurs, la tendance à la rétropulsion en station debout prolongée (figure 1.1). Certains auteurs ne retiennent que la triade comportant les trois premiers signes repris ci-dessus - dès lors appelés signes cardinaux - mais il nous semble qu'historiquement la description est plus complète avec la tétrade dans la mesure où les troubles posturaux et de la marche avaient déjà été décrits par James Parkinson lui-même (Parkinson, 1817). C'est d'ailleurs cette tétrade que Gibb et Lees (Gibb, 1989) reconnaissent comme critère clinique du diagnostic permettant de retenir cette forme principale de maladie de Parkinson encore appelée idiopathique, car dégénérative, sans beaucoup plus de précision étiologique. Ils précisent également la notion prédominante et indispensable de bradykinésie - plutôt que de l'hypokinésie ou akinésie -, insistant davantage sur la lenteur que sur la réduction (hypokinésie) ou l'absence (akinésie) de mouvements volontaires. Cette vue des choses paraît bien plus réaliste, du moins au début de la maladie. Gibb et Lees signalent, en outre, de nombreux symptômes ou signes atypiques devant faire revoir ce diagnostic (tableau 1.1).

Présentation de l'éditeur

Bien connue pour ses aspects moteurs, la maladie de Parkinson ne possède à ce jour aucun traitement curatif. Après quelques années, la maladie se complique par l'apparition de symptômes non moteurs, de fluctuation de réponse et d'une plus grande sensibilité aux effets secondaires des médications spécifiques. À ce stade, peuvent également apparaitre des fluctuations de la mobilité, des dyskinésies (mouvements involontaires), des symptômes axiaux (dysarthrie, dysphagie, trouble de l'équilibre et/ou sphinctériens, etc.) ainsi que des complications des systèmes digestif, urologique, rhumatologique, psychique, neurovégétatif, etc.

Ces diverses complications engendrent un fardeau de plus en plus pénible à supporter pour le patient et ses proches. Une situation qui ne peut qu'interpeller les soignants et expliquer aisément la nécessité d'une prise en charge individuelle, globale et multidisciplinaire. Sans oublier les aspects d'éducation thérapeutique. Abordant de manière détaillée les différents angles de la maladie de Parkinson et les affectations apparentées, Traiter le Parkinson relate l'expérience acquise par une structure spécialisée aux plans médical et paramédical, sans oublier les aspects humains et de service.

Cette nouvelle édition mise à jour est destinée à toutes les professions concernées par la maladie de Parkinson : médecins, infirmières, kinésithérapeutes, logopèdes, ergothérapeutes, nutritionnistes, psychologues, assistants sociaux, pharmaciens, etc. Il intéressera également les patients et leur entourage, par les nombreux trucs et astuces permettant d'améliorer le quotidien.

Jean-Emile Vanderheyden, est neuropsychiatre à vocation neurologue. Il s'est impliqué dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des maladies neurodégénératives. Il a créé et dirigé pendant vingt ans une structure hospitalière multidisciplinaire spécifique pour patients parkinsoniens. Actuellement, il se consacre à une pratique privée et à la fonction de rédacteur en chef de la revue belge bilingue NEURONE/ NEURON.

Dominique-Jean Bouilliez, est médecin généraliste. Il a eu l'occasion de prendre en charge de nombreux patients parkinsoniens. Consacrant désormais sa carrière au journalisme médical, il a été directeur médical au Journal du Médecin / Artsen Krant et exerce actuellement cette fonction au sein de la maison d'édition médicale belge Reflexion Medical Network.

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le 5 décembre 2014
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