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Les greffes de sinus en implantologie Relié – 8 décembre 2011

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Description du produit

Extrait

Introduction et historique

H. ANTOUN

L'essor de l'implantologie au cours des deux dernières décennies n'est plus à démontrer. L'engouement de cette discipline auprès des chirurgiens-dentistes, stomatologues, ORL, chirurgiens maxillo-faciaux ou encore auprès des patients a permis son développement d'une façon différente selon les pays et les régions. Certes, le revenu économique moyen joue un rôle prépondérant comme le modèle social ou le système de santé qui contribuent tous à une démocratisation plus ou mois importante de cette discipline.

D'une façon plus particulière, la perte des dents maxillaires postérieures n'est pas nécessairement remplacée en priorité au vu de leur emplacement moins sensible en terme esthétique comparativement aux dents antérieures (fig. 11). Elle s'accompagne ainsi le plus souvent :
- d'une résorption osseuse centripète au niveau crestal qui se produit par la disparition de l'os fasciculaire lié directement à la perte de la dent (Araujo et ai, 2005) ;
- d'un développement ou pneumatisation centrifuge du sinus maxillaire (Witmer, 1997 ; Rossie, 2006). La résultante de ce phénomène physiologique réduit d'une façon significative la hauteur osseuse résiduelle sous-sinusienne variable selon les individus et selon l'ancienneté de l'extraction. Ce manque de hauteur osseuse sous-sinusienne a été longtemps considéré comme une contre-indication à la pose d'implants.

L'ancrage endo-osseux des implants nécessite un minimum de hauteur osseuse qui a varié avec le temps et reste le plus souvent au bon jugement du clinicien, notamment pour les cas limites.

L'ancrage endo-osseux des implants nécessite un minimum de hauteur osseuse qui a varié avec le temps et reste le plus souvent au bon jugement du clinicien, notamment pour les cas limites.

Certes, les implants courts ont permis de réduire la valeur de ce prérequis et de réduire le nombre de greffes sinusiennes (Das Neves et al., 2006 ; Neldam et Pinholt, 2010). De même, l'angulation des implants autour du sinus maxillaire permet de le contourner dans un certain nombre de cas (Del Fabbro et al, 2010).

La greffe de sinus recrée ce volume osseux indispensable pour la pose des implants. La paternité de la technique d'augmentation sinusienne est partagée entre Philip Boyne et Hilt Tatum. Le premier aurait déjà à la fin des années 1960 greffé les sinus maxillaires procidents d'édentés complets en vue d'une alvéoloplastie préprothétique. Les greffes osseuses étaient autogènes d'origine iliaque et l'abord était de type Caldwell-Luc. Dans les années 1970, Tatum a réalisé la même technique en vue de placer cette fois-ci des implants lames. Cependant, la première publication sera faite par Boyne et James en 1980 utilisant l'os autogène d'origine iliaque exclusivement et par abord latéral.
L'évolution de la technique permet aujourd'hui d'aborder les greffes de sinus différemment ; elles peuvent se faire par voie crestale ou par voie latérale en utilisant de l'os autogène d'origine extra-orale ou intra-orale, ou des biomatériaux. L'utilisation des biomatériaux évite les suites et complications éventuelles des sites donneurs, et réduit le temps opératoire et l'hospitalisation du patient quand il s'agit de prélèvements extra-oraux (Antoun et Chemaly, 2007). De plus, ils ont permis, par la simplicité de leur utilisation, le développement de cette approche thérapeutique d'une façon exponentielle auprès des implantologistes. Cette évolution et cette relative démocratisation de la technique ne doivent pas faire oublier les principes qui la régissent, sachant qu'au niveau chirurgical elle est plus invasive qu'une pose d'implant, avec des risques infectieux non négligeables pouvant atteindre des régions très délicates comme l'orbite, la base du cerveau ou la fosse infratemporale.

La stricte sélection du bon candidat à la greffe de sinus ainsi que la préparation du patient permettent de toute évidence de réduire le risque infectieux.

Biographie de l'auteur

Hadi Antoun est Docteur en chirurgie dentaire, ancien attaché de consultation à l'unité d'implantologie chirurgicale et prothétique de l'université Paris Diderot (Paris 7). Il exerce en privé exclusif en implantologie et parodontologie.

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le 10 avril 2015
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